Allegato A
Alla domanda unica
Prot. N° __________
Del ______________

MODELLO DI DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE
per la costruzione, la modifica o il trasferimento di un impianto con emissioni in atmosfera (artt. 6, 15a, 15b del D.P.R. 24 maggio 1988, n. 203) 

Allo Sportello Unico Comunale di ................................................................................................. per il successivo inoltro a:

ALL’AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI ................................................................................

AL SINDACO DEL COMUNE DI .......................................................................................................

ALLA SEZIONE PROVINCIALE DELL’ARPA DI ............................................................................

Il sottoscritto .......................................................................................................... in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta ............................................................................................... con sede legale in comune di ................................................................................... (provincia di ...........................................) Via ..................................................................... n. .................................. loc. .................................................. cap .................................... fa domanda di autorizzazione ai sensi dell’art. ........................... del D.P.R. 24 maggio 1988, n. 203 per le emissioni in atmosfera derivanti dall’attività di .........................................................................................................................
................................................................................................................................................................
che si intende svolgere negli impianti da costruire / modificare / trasferire in comune di ................. .......................................................... (provincia di ..........................................), Via............................. ................................................................................. n. ............................... loc. ................................... cap ....................................
Si impegna inoltre a mettere a regime gli impianti entro la data indicata nell’allegato ........................ QUADRO RIASSUNTIVO DELLE EMISSIONI.

Si allega alla presente:      - scheda informativa generale per l’inquinamento atmosferico compilata in ogni sua parte.

Data ______________________
timbro e firma del richiedente

____________________________

SCHEDA INFORMATIVA GENERALE INQUINAMENTO ATMOSFERICO AI SENSI DEL D.P.R. 24 MAGGIO 1988, N. 203

1.	Ragiona sociale .................................................................................................................................

2.	Ubicazione insediamento:
2.1 	 Via ................................................................................................. n. ................................
Loc. ................................................................................................   cap ..........................
Comune .................................................................................... (prov. ............................ )
Coordinate U.T.M. ............................................................................................................

3. 	Tipo di attività svolta e/o produzione specifica
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.1Classificazione ISTAT ................................................

n. 	Impianti (l’impianto è l’insieme di linee produttive finalizzate ad una specifica produzione): ...........................................................................................................................................................

n. 	Linee produttive per impianto: .........................................................................................................

n. Addetti: .............................................................................................................................................

Compilatore della scheda:
Cognome ........................................................................ nome ............................................................
Telefono ......................................................................  Fax .................................................................
data ......................................................

4. 	Documentazione generale da allegare alla presente scheda:

4.1 	Stralcio della mappa topografica (1:2000) nella quale siano evidenziati oltre all’insediamento, gli edifici prossimi e la loro altezza;
4.2 	Planimetria generale dell’insediamento in scala adeguata, nella quale siano individuate le aree occupate da ciascun impianto e da ciascuna linea produttiva ed i punti di emissione contrassegnati da un numero progressivo.

5. 	Documentazione da allegare per ogni impianto e linea produttiva:

5.1 	Descrizione dettagliata del ciclo produttivo con indicazioni circa i tempi di utilizzazione dei singoli impianti (in ore/giorni e giorni/anno) e la prescrizione dei tempi necessari alla fermata ed al raggiungimento del regime);
5.2 	Schema semplificato del processo (diagramma a blocchi) con l’indicazione dei singoli punti di emissione (camini, sfiati, torce, aspirazioni da ambiente di lavoro) contrassegnati con un numero progressivo (vedi punto 4.2);
5.3 	Elenco delle materie prime utilizzate annualmente in ogni punto del ciclo produttivo (in mc o Mg) con l’indicazione del consumo delle stesse per ciclo di lavorazione (con le stesse unità di misura) e scheda tossicologica di ogni sostanza usata;
5.4 	Elenco dettagliato degli intermedi prodotti annualmente per ciclo di lavorazione (in mc o Mg) con l’indicazione della loro destinazione;
5.5 	Elenco dettagliato annuale dei prodotti per ciclo di lavorazione (in mc o Mg, n. di pezzi) ed indicazione della loro destinazione;
5.6 	Elenco dettagliato dei combustibili utilizzati annuale (in mc o Mg) con indicazioni in merito alla percentuale di zolfo presente negli stessi e loro impiego;
5.7 	Quadro riassuntivo delle emissioni completo in ogni sua voce in accordo con il particolare numero progressivo. Per i dati relativi alle emissioni (portata, concentrazione, temperatura), occorre indicare se sono stati ricavati da misure (ed in questo caso occorre fornire copia dei certificati di analisi), ovvero ricavati mediante calcolo teorico (ed in questo caso occorre indicare il procedimento del calcolo).
	Nel caso di ristrutturazione o modifica devono essere indicati i dati di emissione relativi alla situazione esistente e futura.

6. 	Quadro riassuntivo dei serbatoi di stoccaggio di prodotti petroliferi, basso bollenti, solventi, sostanze pericolose, ecc.... completo in ogni sua voce come da modello allegato.

7. 	Scheda relativa a ciascun impianto termico di produzione di energia termica per uso tecnologico avente potenzialità superiore od uguale a 580 KW, completa in ogni sua voce, come da modello allegato.

8. 	Informazioni relative agli impianti di abbattimento:

8.1 	Descrizione dettagliata dell’impianto ed indicazioni in merito al rendimento dell’impianto stesso in relazione alle caratteristiche chimico-fisiche degli inquinanti da abbattere;
8.2 	 Disegno quotato dell’impianto di abbattimento;
8.3 	Specificazione dei metodi di indagine e degli studi eseguiti per accertare il rendimento di abbattimento;
8.4 	Scheda contenente i parametri tecnici caratteristici, compilata per ogni impianto di abbattimento, come da modello allegato.